吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病160例

【摘要】

目的  探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的临床应用价值。 方法 采用特制的圆形痔吻合器对160例痔病进行手术，观察其疗效及并发症的发生情况。 结果 平均手术时间10 min，平均住院时间3.8d，97.5％的病人对手术效果满意。术后近期的并发症有：肛门部疼痛23例(14.4%)，尿潴留18例(11.2%)，术后5～9d便鲜血9例(5.6％)。随访2周至2O个月，除有1例再行外痔切除术外，其余均未复发，无肛门狭窄、大便失禁发生。结论  PPH 是治疗痔病安全、有效的新技术，与传统手术比较，具有损伤小、住院时间短、术后痛苦少、恢复快、复发率低、并发症少等优点。泉州市中医院痔疮科刘秋江

【关键词】  痔；吻合器痔上黏膜环切术；并发症

       吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)又称吻合器环形痔切除术、肛垫悬吊术等，1998年意大利学者Longo首先报道了通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂痔，取得满意疗效，并在全世界迅速得到推广。我院率先在省内开展这项痔疮的新技术，现将近2年治疗并资料完整的160例做一临床总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料

       本组160例均来自我院肛肠科2005年12月至2007年5月的住院患者，其中男130例，女30例；年龄19～77岁，平均44.7岁；病程6个月～21年，平均8.6年；均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》［1］。本组中所有病例均采用过药物治疗，其中42例曾行硬化剂注射，25例曾接受外剥内扎手术。本组均有便鲜血、疼痛不适、痔块脱垂、瘙痒等症状，既往有间断性脱出(可还纳) 2～10年者117例，11～20年19例，20年以上者18例，合并直肠黏膜脱垂31例，内痔为主的混合痔129例。并发高血压病42例，糖尿病15例。

1.2 手术器械

       采用美国强生公司的PPH 圆形痔吻合器(PPHO3)或常州新能源吻合器总厂生产的金竹牌肛痔吻合器，均包括33mm 吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)，3-0可吸收肠线。

1.3 手术方法(略)

1.4 术后治疗

       认真观察肛门有无出血，了解伤口疼痛程度，结合病人具体情况，必要时给予对症处理。手术当天禁食，给予静脉补液和抗生素、止血药物，次日起开始进半流质饮食，改口服抗生素2～3d，术后观察3～4d后无特殊不适可出院休息。嘱其大便后温水坐浴，保持会阴部清洁，保持大便通畅，防止腹泻，以利于伤口恢复。术后定期复诊。

2 结果

       本组用美国强生公司的PPH 圆形痔吻合器68例，用常州新能源吻合器总厂生产的肛痔吻合器92例。手术时间8～20 min，平均10min，术后平均住院3.8d。本组均一次吻合成功，吻合圈完整，切除标本宽度为1.2～2.1 cm，平均1.5 cm。术后2d内148例病人脱出痔块完全回缩至肛管内，12例因局部水肿严重，回缩不全，2周后基本回缩，大便粗细正常，有效率为100％。术后当日有下腹不适及胀痛34例(21.2%)，肛门部疼痛23例(14.4%)，大便次数增多19例(11.8％)，并发尿潴留18例(11.2%)；术后5～9d便后带鲜血者9例(5.6％)。本组有3例于术后3～4小时左右肛门排出较多量的暗红色血块，检查吻合口均未发现明显的出血点，经保守治疗后均治愈。随访2周至2O个月，除1例再行外痔切除术,其余均未复发,无肛门狭窄、大便失禁发生；156例（97.5％）病人对手术效果满意。

3 讨论

       据统计，我国痔发病率在46%左右。混合痔的治疗较为棘手，传统的手术方法主要有外剥内扎术、分段结扎术，这些手术的缺点是疼痛持续时间长、创面愈合慢、住院时间长，并可能产生肛门狭窄等并发症，给患者带来痛苦。

       PPH是使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽约2 cm 的直肠黏膜及黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，起到“悬吊”的作用；同时切断直肠下动脉的终末支，减少痔核供血量，使痔核逐渐萎缩，起到“断流”的作用。因PPH不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，肛周又无切口，肛门括约肌无损伤，可最大限度地保护肛门功能，与传统手术相比具有术后疼痛轻或无疼痛、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、无肛门狭窄及肛门失禁、痔复发率低及肛门外形美观等优点。

       总之，PPH是治疗痔病的一种新技术，与传统手术相比具有安全、有效、术后痛苦少、住院时间短、损伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优点，有望取代传统手术，其近期疗效是比较肯定的，但远期疗效有待进一步论证。