IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？肾病学界争论的难题能解开了吗？

免疫抑制治疗包括激素及其他免疫抑制剂。对IgA肾病使用激素能否有获益，以往仅有证据证明，对蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿进一步下降有好处。但能否有长远肾功能的保护作用还一直未有很强证据证明。

近年有两大IgA肾病免疫治疗的研究:

STOP-IGA研究及TESTlNG研究。(具体研究内容详见本人已发短文)。

综合这二大研究及其他相关研究，本人认为:
1，免疫治疗(主要是激素)对降低蛋白尿有效。这在STOP-IGA及TESTlNG研究中均巳证实。

2，免疫治疗能否起到保护肾功能下降作用？在STOP-IGA研究中未显示出这种作用(无论是轻度肾损单用激素还是中重度肾损联合激素免疫抑制剂)。但在TESTING研究中，激素显示可降低肾功能下降的风险。

这二大研究结论为何会不同？这不同是由于研究入选的人种差异(前一研究主要入选的是白人，后一研究主要亚裔人)？还是主要由于这二大研究存在的系统性差异原因而致？

本人认为后者引起的原因可能性大。因为，尽管有观察性资料提示，IgA肾病发生率与进展后果，在高加索人(白人)与亚洲人群是存在不一样。但迄今为止，尚无有足够的证据提示，不同种族的IgA肾病治疗应不一样。

因此，关于免疫治疗对IgA肾病利大还是弊大这一肾病学界最大的学术争论之一难题，可能还需要更多高质量的研究才能回答。在临床实践中，面临是否给予IgA肾病患者激素或其它免疫抑制剂(如CTX等)的决策时，医生及患者均要保持足够的审慎，应综合各种研究证据，结合病人的个体化病情及意愿而作出决定！