肺腺癌EGFR突变口服靶向治疗需要注意些什么？

对于晚期肺腺癌伴EGFR+患者，一线治疗使用靶向药物成为国内外指南和实践共识。治疗开始前需要明确和注意事项如下：
（1）区分EGFR突变为敏感性突变亦或非敏感性突变，有无共同致病突变，一般19del单一突变疗效较好，此类型晚期肺腺癌患者已有大于10年以上；如果L858+兼之年轻、体能状况好、肿瘤负荷较大者可选择TKI剂量加量或者联合治疗，具体根据患者M病灶部位和身体健康综合确定，最高目标为治愈肿瘤，最低目标为延长PFS，诊疗方案需要兼顾患者年龄、认知水平和经济状况综合确定。
（2）区分腺癌级别为I级、II级或III级，往往I级生物行为学偏惰性，肿瘤即使进展常常病灶增长和转移速度偏慢，II级、III级者需要提防TKI耐药后快速进展，对于恶性程度高者需要每4周监测肿瘤标志物(如CEA），如标志物快速上升结合患者出现新的症状需要立即影像学检查提防出现脑或者脑膜M、内脏M，及时调整诊疗方案；
（3）区分是否为粘液腺癌，黏液腺癌一般TKI单药疗效极不联想，不建议单一靶向药物治疗；
（4）区分有无肝脏M或者颅脑M，如有在疾病有效控制期，评估能否加用局部处理最大限度力争NED(无瘤状态);
（5）区分骨M有无承重骨（颈胸腰椎和股骨），评估发生骨相关不良事件的风险，及时抑制骨破坏，动态调整药物，最大限度减少截瘫发生或者因疼痛卧病在床的风险;
(6)如初始TKI疗效不佳，及时评估回顾患者的基因检测报告，如合并KRAS或者TP53(C5型)突变，可考虑停用TKI至少2周后，可考虑采用PD-1/PD-L1单抗联合化疗治疗，疗效较好后4-6周期停止化疗，单用ICIs治疗维持。